Escore para avaliação do estado nutricional: seu valor na estratificação prognóstica de portadores de cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca avançada / Score for nutritional status evaluation: the role played in the prognostic stratification of dilated cardiomyopathy and advanced heart failure patients

OBJETIVO: Desenvolver método de avaliação do estado nutricional do paciente através de escore que expresse o estado nutricional de maneira universal e verificar se esse escore seria eficaz na estratificação prognóstica de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada. MÉTODOS: Para compor o escore foram selecionados métodos de avaliação que procurassem quantificar forma de medida do estado nutricional: a porcentagem ideal do peso, a espessura da prega tricipital, os percentis da circunferência da massa muscular do braço, os níveis séricos de albumina, a contagem global de linfócitos. Para validá-lo, aplicou-se o escore num grupo de 95 pacientes com idade inferior a 65 anos, sem evidências de doenças consumptivas e analisou-se se esse escore manteria correlação com os dados clínicos da IC e permitiria estratificar o prognóstico. RESULTADOS: A situação nutricional esteve alterada nos pacientes e escore elevado sugerindo desnutrição moderada ou intensa foi observado em 31/95 (32,6 por cento) dos casos. Não houve correlação entre os valores do escore nutricional, duração dos sintomas e grau de disfunção ventricular. Os pacientes com escore nutricional elevado apresentaram tendência de maior mortalidade (p=0,0606). CONCLUSÕES: Os dados sugerem que a desnutrição atinge cerca de 1/3 dos pacientes com IC avançada. Um escore que englobou cinco parâmetros de avaliação nutricional teve boa correlação com a avaliação clínica e permitiu avaliar globalmente a desnutrição de portadores de IC. Escore superior a 8 identificou pacientes com maior probabilidade de morrer, confirmando que pacientes mais desnutridos têm pior evolução.

Proteinúria em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: papel da hipertensäo arterial / Proteinuria in Congestive Heart Failure. Role of Arterial Hypertension

Objetivo - Avaliar a importância da hipertensäo arterial (HA), quando fator etiológico da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), no desenvolvimento de proteinúria em pacientes com ICC descompensada. Métodos - Foram estudados 30 pacientes com ICC descompensada, analisando a presença da proteinúria acima de 150 mg em amostra urinária de 24h antes e após o tratamento. Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme a presença de HA como causa da ICC: grupo A, 18 pacientes com miocardiopatia hipertensiva e grupo B, 12 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática ou chagásica sem história prévia de HA. Resultados - Näo houve diferenças emtre os grupos com relaçäo a idade, sexo, funçäo renal ou tempo da ICC. No período pré-tratamento, 88// dos pacientes do grupo A apresentavam proteinúria (média 1580mg/24h) enquanto que apenas 25// dos pacientes do grupo B (média 320mg/24h) a apresentavam (p<0,01). Após o tratamento da ICC, 38// dos pacientes do grupo A persistiram com proteinúria com média de 1128 mg/24h, enquanto nenhum paciente do grupo B manteve-se com proteinúria. Após 6 meses de evoluçäo, dois pacientes persistiram com proteinúria, um dos quais, submetido a biópsia renal, revelou nefrosclerose benigna. Conclusäo - Em pacientes com ICC descompensada, näo secundária a HA, a proteinúria é discreta, totalmente revesível com o tratamento que por sua vez melhora a funçäo renal. Nos pacientes onde a ICC é secundária a HA, a proteinúria é mais freqüente, tem maior gravidade e pode näo ser reversível com o tratamento, por vezes elevando-se, com piora da funçäo renal, o que indicaria lesäo secundária à HA

Purpose - To evaluate the role of arterial hypertension (AH) in the development of proteinuria in patients with decompensated congestive heart failure (CHF). Methods - Twenty - four - hour urinary protein determinations were obtained from 30 patients with decompensated CHF, before and affer therapy of CHF. The patients wore divided in two groups according with the presence of AH as cause of CHF: group A, 18 patients with CHF due to AH and group B. 12 patients with CHF due to idiopathic dilated or chagasic cardiomyopathy without previous AH. Results - There was no differences between the groups concerning age, sex, renal function and duration of CHF. Before treatment, 88% of group A presented proteinuria exceeding 150mg/24h compared to 25% of group B (p<0,01). After treatment of CHF, proteinuria >150mg/24h remained in 38% of group A and in none of group B. Proteinuria did not reverse after 6 months of follow-up in 2 patients, one of them showed benignnephrosclerosis in renal biopsy. Conclusion - Patients with decompensated CHF, unrelated to AH, presented mild proteinuria reversible after the treatment, that improved renal function. In patients with CHF due to AH, proteinuria was more frequent, more severe and did not improve after the treatment, suggesting renal lesion